Разрыв и растяжение связок голеностопного сустава

Определение

Травма возникает тогда, когда одна или несколько связок растягиваются или рвутся, вызывая отёк, болевые ощущения и затруднения во время движений. Многие люди пытаются справиться с травмами голеностопного сустава самостоятельно и не обращаются в медицинские учреждения. Но попытка избежать врачебной помощи при разрыве связок голеностопного сустава может вызвать серьёзные осложнения. Без надлежащего лечения и соблюдения сроков реабилитационного периода поврежденная лодыжка будет плохо заживать и потеряет диапазон движений, выполняемых до травмы, что может привести к повторным повреждениям связочного аппарата. Реабилитация в запущенных случаях очень длительна и не даёт гарантий, что будет возвращение к прежнему образу жизни.

Что представляет собой разрыв связок голеностопного сустава?

Голеностоп является шарнирным синовиальным суставом, который образуют: большеберцовая, малоберцовая и таранная кости. Связочный аппарат обеспечивает дополнительную прочность и защиту голеностопному суставу. Связки представляют собой соединительнотканные тяжи, которые фиксируют костные структуры, удерживая и предотвращая от патологических движений и травм.

Голеностопный сустав стабилизируются системой связок, сухожилий и мышц.

При разрыве связочного аппарата голеностопного сустава происходит нарушение целостности прочных волокнистых структур, которые удерживали кости в физиологическом состоянии. Связки подвержены травмам в результате ротационного движения, падения или удара.

Какие бывают повреждения связок голеностопного сустава?

1 степень – является лёгким растяжением или небольшим надрывом связки без признаков макроскопического разрыва или нестабильности сустава.

2 степень – это частичное нарушение целостности связки с умеренной отёком и болью. Существуют функциональные ограничения и небольшая или умеренная нестабильность в суставе. Как правило, у пациентов возникают проблемы с переносимостью веса.

3 степень – полный разрыв связки. По ощущениям может трактоваться как сломанная кость, так как часто при данной степени повреждения невозможно перенести вес на сустав или использовать его, потому что сустав полностью дестабилизирован.

4 степень – характеризуется полным разрывом двух и более связок.

Также выделяют частичный и полный разрыв связочного аппарата голеностопного сустава. Последний проявляется утратой связи между волокнами из-за полного нарушения целостности структуры связки. Частичный разрыв связок голеностопного сустава характеризуется неполным повреждением структуры связки, но при этом её функциональная способность практически не нарушается.

Что является причиной разрыва связок голеностопного сустава?

На голеностопный сустав идёт большая нагрузка – он принимает на себя вес всего тела. И тот факт, что происходит его частая травматизация, объясняется нашим малоподвижным образом жизни. Из-за дефицита активных движений в повседневной жизни можно получить травму голеностопа даже при неловком и неаккуратном движении или падении.

Самым частым и распространенным механизмом травмы является комбинация выворота и приведения стопы при подошвенном сгибании (супинации). При таком повреждении нарушается целостность боковых связок, фиксирующих голеностопный сустав. Вероятнее всего, это может произойдет, когда Вы идете или бежите по бугристой местности или внезапно меняете своё направление.

Это повреждение лодыжки также является типичной спортивной травмой (будь то футбол, баскетбол, просто выход на пробежку) или следствием ношение неортопедической обуви, которая повторяет анатомические изгибы стопы, а также обуви на высоком каблуке.

Разрыв связок голеностопного сустава также можно получить в случае бокового удара, что происходит при участии в контактных видах спорта, например, в регби

Клиническое проявление разрыва связочного аппарата голеностопного сустава:

Разрыв связок клинически проявляется рядом специфичных признаков. Пациенты предъявляют жалобы на:

• Боль – первый и самый частый признак, появляющийся при повреждении связок голеностопного сустава. Болевые ощущения могут варьировать от умеренной до сильно выраженной интенсивности, всё зависит от того, какая степень повреждения.
• Нарушения чувствительности по типу онемения и покалываний возникают в пораженной области. Это происходит из-за того, что при травме голеностопного сустава повреждаются нервные окончания.
• Отек – характерный клинический признак при повреждении связок лодыжки. Отёчность сустав иногда развиваться сразу после получения травмы или через несколько часов после неё.
• Кровоподтеки возникают в результате нарушения целостности сосудов, кровоснабжающих связки голеностопа. Степень выраженности может варьировать от некрупного экхимоза (синяка) до обширной гематомы. Также возможен гемартроз – это кровоизлияния в суставную полость.
• Скованность – ещё одна специфичная жалоба пациентов при повреждении связок голеностопного сустава, проявляющаяся затруднённым движением в лодыжке
• Ограниченная подвижность: при разрыве связочного аппарата двигательная способность голеностопного сустава ограничена, так как присутствует выраженный отёчный и болевой синдром, а также скованность.
• Нестабильность: при повреждении связок происходит дестабилизация сустава, которая препятствует переносу веса на поражённую ногу.
• Характерный звук: в некоторых ситуациях можно услышать хлопающий или щёлкающий звук во время травмы.

Иногда при исследовании на рентгеновском снимке обнаруживаются костные фрагменты. Это возможно при полном разрыве связок, когда костные обломки отрываются вместе с соединительнотканными волокнами. При лёгких травмах – растяжениях и надрывах, возможна ходьба, которая сопровождается умеренно выраженными болевыми ощущениями, при этом пациент прихрамывает.

Какие последствия могут быть при разрыве связок лодыжки?

 

Осложнения разрыва связок голеностопного сустава

• Хронизация болей/инвалидность
• Рецидивирующая нестабильность голеностопного сустава
• Костно—хрящевые дефекты костей
• Сосудисто—нервные повреждения
• Большеберцово-тазовый артрит

Кроме того, имеются убедительные доказательства того, что в течение первого года после травмы у спортсменов в два раза возрастает риск повторного растяжения связок голеностопного сустава.

 

Рецидивирующая нестабильность связок лодыжки

Пациентам с признаками слабости связок должна быть назначена иммобилизация. При необходимости предоставляются костыли, позволяющие передвигаться без дополнительной нагрузки на травмированную лодыжку. Обязательна консультация специалиста по спортивной медицине или хирурга—ортопеда для получения рекомендаций по образу жизни.

Хроническая и рецидивирующая нестабильность голеностопного сустава также является показанием для направления на реконструктивную операцию связок различными общепринятыми хирургическими методами.

Диагностика разрыва связок голеностопного сустава

Диагностический поиск при травматическом повреждении следует начинать с опроса и физикального осмотра пациента. Врач узнаёт, при каких обстоятельствах была получена травма и аккуратно осматривает область повреждения. Из анамнеза удаётся выявить патогномоничные жалобы на боль, припухлость, ограниченную подвижность, кровоизлияния, характерный звук треска или хруста в момент получения травмы.

Рентгенологические исследование показано пациентам с подозрением на перелом, а также при полном разрыве связок. Если произошло отслоение связок, то на рентгенограмме визуализируются костные структуры, отрывавшиеся вместе с пучком.

На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики травм опорно-двигательного является магнитно-резонансная томография. С помощью данного метода удаётся лучше визуализировать и оценить степень повреждения костных структур и связок. Если возможности выполнить МРТ исследование нет, то можно воспользоваться ультразвуковым исследованием (УЗИ).

Лечение разрыва связок голеностопа

С травмой голеностопного сталкиваются не толького спортсменов. Физически неподготовленный человек имеет высокий риск получения травмы из-за мышечной слабости.

На первом этапе догоспитальной помощи необходимо устранить сдавливание места повреждения одеждой и обувью. Конечность следует уложить на возвышенную поверхность и зафиксировать, чтобы исключить подвижность в области сустава. Следующим этапом необходимо приложить холод (лёд) к месту повреждения. Это поможет уменьшить болевые ощущения, отёк и сузить кровеносные сосуды, ограничив кровоподтёки. Данную манипуляцию необходимо повторять в течение 10ᐕ минут каждый час.

Необходимо обратиться за специализированной помощью к врачу. Перед началом лечения он должен установить степень травмирования связок. При 1 степени разрыва связок голеностопного сустава (легкая степень) можно ограничиться наложением эластичного бинта с целью фиксации. При 2Ń (средней) степени необходимо иммобилизировать поражённую область на срок до 3ń недель. Если произошёл полный разрыв связок голеностопного сустава (4 степень), то может понадобиться оперативное вмешательство. Без надлежащей терапии у пациента в разы увеличивается вероятность развития хронической нестабильности голеностопного сустава.

В принципы терапии при разрыве связок голеностопного сустава входит: покой, холод, наложение давящей повязки, физиотерапия. С целью снижения выраженности болевых ощущений, а также уменьшения воспалительной реакции врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Местные лекарственные препараты в виде мазей также показывают эффективность в терапии. Они используются в борьбе с растяжением, оказывают обезболивающее действие, снимают отёк и воспалительный процесс в повреждённой области. Непосредственно после травмы предпочтение отдаётся мазям с охлаждающим действием, в состав которых входят ментол и анальгетики. В реабилитационный период рекомендуется использовать разогревающие мази с целью улучшения кровоснабжения тканей.

В период реабилитации после травмы врачи назначают обязательный курс физических упражнений, который помогает восстановить мышечную силу и избежать развития осложнений и повторных травм. Физиотерапия полезна для стабилизации сустава, восстановления в нём нормальной подвижности и силы. Пациентам, получившим травму связок голеностопного сустава рекомендованы также тепловые и электропроцедуры.

 

PRICE терапия – что это?

PRICE терапия показана при разрыве легкой и умеренной степени тяжести (2Ń степени) и включает в себя следующие пункты:

Защита. Меры предосторожности должны быть направлены на снижение рисков усугубления травматического повреждения.

Отдых. Покой пораженного конечности может помочь уменьшить боль и предотвратить дальнейшее повреждение связок. Разумным подходом является отдых поврежденной лодыжки в течение первых 3 суток.

Лёд. Прикладывание льда к лодыжке на 10ጕ минут каждые 1ł часа способствует уменьшению отека и выраженного болевого синдрома.

Компрессия. Сдавливание лодыжки бинтом или бандажом уменьшает отёк и обеспечивает поддержку повреждённого голеностопного сустава.

Возвышение. Подъём конечности выше уровня сердца помогает снизить выраженность отёка.

Какой срок реабилитации пациентов с разрывом связок голеностопа?

Период восстановления после полученной травмы связок голеностопного сустава зависит от степени и используемого метода терапии. Заживление повреждений легкой и умеренной степени тяжести занимает в среднем от 2 до 6 недель. Однако в тяжелых случаях для того, чтобы восстановить полностью утраченную функцию иногда может потребоваться более 2Ń месяцев.

На какой срок дают больничный пациентам с разрывом связок голеностопного сустава?

Если диагностирован разрыв связок 1ł (легкой или средней) степени тяжести и нет необходимости в госпитализации, то лист нетрудоспособности может быть выдан на 1 или 2 недели. При тяжелой степени тяжести (3ń степень разрыва), когда связочный аппарат полностью разорван и показано хирургическое лечение, больничный лист выдаётся врачом на весь период реабилитации пациента.

Период восстановления после разрыва связок голеностопного сустава

Важным этапом в успешной терапии является ранняя активизация пациента и подбор адекватной физической нагрузки. Курс двигательных упражнений может быть начат только после исчезновения болей и отёков. Если у пациента повреждены связки и нарушено чувство равновесия, то необходимо его восстановить.

Рассмотрим несколько эффективных упражнений, способствующих более быстрой и эффективной реабилитации пациентов.

• Прижмите фитбол к стене, присядьте, удерживая мяч корпусом тела.
• Пройдитесь по твёрдой поверхности, повернув пятки внутрь, а затем, наружу.
• Примите горизонтальное положение, выполните упражнение «езда на велосипеде».
• Сядьте, покатайте теннисный мяч стопой по полу.
• Сядьте на пол и, прижав пятку к полу, потяните носок на себя и, затем, от себя.
• Сидя на твёрдой поверхности, аккуратно выполняйте ротационные движения голеностопным суставом.
• Сидя на возвышенной поверхности, опустите ноги вниз. Подвесьте к топе небольшой груз весом до 1 килограмма и попробуйте поднимать его носком ноги.

 

Профилактические меры, направленные на предотвращение разрыва связок голеностопного сустава

Повреждение связок голеностопного сустава можно предотвратить, если соблюдать определенные несложные условия:

• Носите только качественную, удобную и ортопедическую обувь.
• Займитесь укреплением мышц голени, поддерживайте их в тонусе, не давая им атрофироваться.
• Занимаясь спортом, выбирайте высокие модели кроссовки с жесткой супинацией, поддерживающие голеностоп.
• Используйте для бега специальные беговые кроссовки.
• Регулярные занятия физическими упражнениями и спортом являются отличными профилактическими мерами – они укрепляют и поддерживают мышечный и связочный аппарат.
• Перед тренировкой необходимо хорошо размяться и разогреть мышцы.
• Не носите ежедневного каблуки, делайте выбор в пользу комфортной обуви без дополнительной нагрузки на связки и позвоночник.

Существует одна особенность – у женщин связочный аппарат более слабый и риск получения травмы выше, чем у мужчин. Кроме того, следует быть осторожным, если у вы имеете высокий подъём стопы или разную длину ног.

Прогноз при растяжении связок голеностопного сустава

При своевременно начатой терапии прогноз является благоприятным. Если учитывать все рекомендации ортопеда—травматолога, то у вас получится в кратчайшие сроки вернуться к прежнему образу жизни.

В то время как большинство травм связок голеностопного сустава успешно лечатся неоперативными методами, рецидивирующая нестабильность и связанные с ней дефекты могут наблюдаться у 25ᑀ% пациентов. Так, распознавание возможных сопутствующих травм и своевременное направление к специалисту по ортопедии, травматологии или спортивной медицине являются обязательными для снижения рисков долгосрочных неблагоприятных исходов.

Используемая литература:

1. Повреждения в зоне голеностопного сустава/ под ред Миронова С.П. – 2015
2. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4-х томах / под ред. Н. В. Корнилова. — СПб.: Гиппократ, 2006.
3. Травматология и ортопедия: учебникдля студ. высш. учеб, заведений / ≥. [Г. М. Кавалерский, Л. Л. Силин, А. В. Гаркави и др.] ; под ред. Г. М. Кава. – 2008.
4. Swords M, Brilhault J, Sands A. Acute and Chronic Syndesmotic Injury: The Authors’ Approach to Treatment.Foot Ankle Clin. 2018 
5. Miller M., Thompson S. DeLee, Drez and Miller’s Orthopaedic Sports Medicine. — 5th edition. — Elsevier, 2019.
6. Mickel TJ, Bottoni CR, Tsuji G, Chang K, Baum L, Tokushige KA (2006) Prophylactic bracing versus taping for the prevention of ankle sprains in high school athletes;
7. Sonnery-Cottet B., Daggett M., Fayard J. M. et al. Anterolateral Ligament Expert Group consensus paper on the management of internal rotation and instability of the anterior cruciate ligament-deficient knee // J Orthop Traumatol. — 2017.
8. Petersen W, Liebau C, Brüggemann GP, Ellermann A, Best R, Gösele-Koppenburg A, Rembitzki IV. Phasenadaptierte Therapie akuter Bandverletzungen des Sprunggelenkes beim Sportler Sport-Orthopํie.Sport Traumatologie Sports Orthopaedics Traumatology. 2010;
9. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Sprains and Strains. — 2015.
10. Frobell R. B., Roos E. M., Roos H. P. et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tear // N Engl J Med. — 2010